当院は広島県の基幹災害拠点病院です。基幹災害拠点病院とは，原則として都道府県に1施設が設置され，都道府県内の他の災害拠点病院（広島県には19病院あります）に対し，災害時にはその機能を支援し，平時には訓練・研修において指導的機能を持つ，災害医療に関して都道府県の中心的な役割を担う病院です。当院は，医師，看護師，薬剤師，診療放射線技師，臨床工学技士，臨床検査技師，栄養士，事務員など様々な職種からなる厚生労働省の日本DMAT（Disaster Medical Assistant Team）隊員19名を有し，そのうち3名はインストラクター資格を持っています（2021年4月現在）。

これまでも，2011年3月11日の東日本大震災，2014年8月20日の広島土砂災害，2016年4月の熊本地震，2018年7月の西日本豪雨などの災害にDMATを派遣し，被災地での活動にかかわってきました。

2018年7月の西日本豪雨災害では，死者108名，行方不明者6名と広島県は最も人的被害が大きかった中で，私たち救急科も土砂災害現場への出動，県庁の調整本部での活動，病院に押し寄せる傷病者の診療など，様々な形で災害対応にかかわりました。

定期的にDMAT隊員の会議や院内訓練を開催し，日本災害医学会のMCLSコース（多数傷病者への対応標準化トレーニングコース），その上級編である化学物質や放射線災害を含む特殊災害対応の習得を目指すCBRNEコ－スの開催，消防学校における災害訓練への参加および指導，医師会や行政機関へのEMIS（災害時に被災状況などを入力し全国的に共有できるネットワーク）入力の指導，消防機関や海上保安庁との院外訓練などにもかかわっています。

また，国内の災害だけでなく，国外の災害に対応するJICA（国際協力機構）の国際緊急援助隊の医療チームおよび救助チ－ムに所属する救急科スタッフもおり，広い視野で災害対応ができるように備えています。

頻度的な順番では，病棟，外来，検査室，そして病院の玄関や売店など，院内のあらゆる場所で，患者さん，その他の来院者，時には当院職員の急変が発生することがあります。その際に，そばにいる職員が「72コ－ル」という当院の院内急変対応の専用電話に要請の連絡をして，院内急変対応チ－ム（救急科医師と救命センター看護師）が気道管理セットやAEDなどを持って院内どこでも駆けつけるシステムがあります。

意識を失った，血圧が低いなど，心肺停止に陥る前に，早期から院内急変対応チ－ムが介入することで急変患者等の予後を改善させることにつながります。駆けつけたチ－ムの医師，看護師が，現場の医師，看護師らと協働して対応することで，スタッフ全体の対応能力を向上させる教育的な効果も期待できます。必要に応じて，経験豊富な救命センター看護師が，後日に現場スタッフとデブリーフィングを行ったり，急変時のシミュレーション教育を行ったりしています。

広島県メディカルコントロール（MC）協議会や広島圏域MC協議会の委員，検証医師を多く擁し，救急隊員の現場活動の事後検証，プロトコル作成，継続教育，病院実習などに参画しています。広島県消防学校や広島市消防局救急救命士養成所で開催される各種の講義・講習での指導，県内外の救急救命士への指導などにも積極的にかかわっています。

いざというとき，救急現場で適切に対応するためには，あらかじめシミュレーションで学び体験しておくことが有用であり，シミュレーション教育にも力を入れています。当院研修医向けの定期的な外傷救護・診療講習会，研修医や看護師・薬剤師向け日本救急医学会のICLS（心肺停止患者さんの最初の10分間に適切に対応するためのコース），内科医を対象としたJMECC（日本内科学会内科救急・ICLS講習会），日本母体救命システム普及協議会のJ-CIMELS，消防や自衛隊向けのJPTEC（病院前外傷救護標準化教育プログラム），院内外の多職種向け災害対応MCLS（日本災害医学会の多数傷病者への対応標準化コ－ス），JATEC（日本外傷診療研究機構の外傷初期療標準化プログラム），AHAアメリカ心臓協会の一次救命処置BLS，二次救命処置ACLS，小児救急の評価・認識・病態安定化PEARS，小児二次救命処置PALS，さらにCPVS（バイタルサインセミナー）などの開催，院外への講師派遣を行っています。

また，一般市民を対象として一次救命処置PUSHコ－スを開催する広島PUSHプロジェクトを立ち上げ，2018年からこれまで63回の開催，受講者数1500名を超える方々を対象に，小学校，中学校，高校，スポーツクラブ，企業などを対象に救命講習活動を行ってきました。

上述のように，広島県には7つ救命救急センターがありますが，重症外傷患者さんの診療も救命救急センターの重要な業務の一つです。当院ではこれまでも年間50例以上と多くの重症外傷（ISS≧16，ISS：Injury Severity Score）患者さんを受け入れてきました（表2）。多発外傷はもちろん，頭部外傷，胸腹部外傷，脊椎・骨盤，四肢外傷などの救急搬送患者さんを救急科で受け入れ，脳神経外科，消化器外科，呼吸器外科，整形外科，泌尿器科，放射線科などと協力して診療を行っています。生命にかかわる重症外傷患者さんの場合には，救急外来からの急速輸血，REBOA（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion Of the Aorta）挿入や，心停止が切迫している，あるいは病院到着直前に心停止した患者さんの場合，救急外来で蘇生的開胸術を救急科が行うこともあります。

手術やカテーテル治療などの根本的治療は，専門診療科にお願いすることが多いのですが，骨盤，四肢骨折の緊急手術を整形外科と共に行ったり，腹部臓器損傷による出血性ショック症例では，ダメージコントロール手術を消化器外科と共に行ったりもしています。

ドクターカーやドクターヘリで対応した肝損傷，脾損傷など重傷体幹部外傷の患者さんの場合には，現場のドクターカー，ドクターヘリの医師が当院のホットラインに連絡し，緊急輸血や緊急手術の必要性を伝えます。当院では病院到着後約45分～90分で緊急手術が開始できます。この時間は全国平均で約3時間と言われており，当院では全国の他の重症外傷を受け入れている施設と比べても，かなり迅速に緊急手術が開始できる体制が整っていることになります。ドクターカーの運用開始後は，手術開始までの時間がさらに短縮されています。病院到着前にショックに陥っている重篤な患者さんの場合，ドクターカースタッフ同乗の救急車が病院到着後，もしくはドクターヘリが病院屋上ヘリポートに到着後，直接手術室に入室して手術になることもあります。この場合，病院到着後約15－25分で緊急手術が開始されます。ドクターカーの導入により，重症外傷患者さんの救命にも目に見える効果が表れていると言えます。

なお，当院は2020年度から日本外傷学会外傷専門医修練施設の暫定認定施設となりました。今後も関連診療科と連携し，外傷患者さんのお役に立てるよう引き続き努力して参ります。