呼吸器内科

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科の特色

呼吸器内科の特徴は,慢性疾患から急性疾患までの多岐にわたるすべての呼吸器疾患について,最新知見を臨床の現場に積極的に取り入れて,バランス良く診療を行っている点です。また,呼吸器外科,リウマチ科をはじめとする他の診療科と密に連携しながら,ひとりひとりの患者さんの診療上の問題点を全人的・多角的に検討し解決する方針を取っております。呼吸器内科の入院症例は呼吸困難などの救急入院が多いために,内科当直医師や救急科医師と連携し,24時間対応で救急診療体制を整えています。重症の呼吸不全や感染症は救急科と協力し,救命救急センターにおいてより高度な診断や呼吸管理を行っています。

対象疾患

社会の高齢化に伴い,近年では呼吸器内科の対象とする疾患が急速に増加しております。主な対象疾患は,呼吸器悪性腫瘍(原発性肺がん,悪性中皮腫),間質性肺炎(特発性間質性肺炎,膠原病関連肺疾患),慢性気道疾患(気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患),呼吸器感染症(肺炎,気管支炎,胸膜炎)などです。

診療内容(疾患別)

肺がん

肺がんの診断は放射線診断科,呼吸器外科,臨床研究検査科と連携して,EGFR遺伝子変異,ALK遺伝子,KRAS遺伝子変異,BRAF変異遺伝子,ROS1融合遺伝子,RET融合遺伝子,BIM遺伝子多型,Her2異常などの分子病理診断を積極的に取り入れて,分子標的治療薬を適切に用いるプレシジョンメディシンをすすめております。肺がん組織の再生検(リバイオプシー)やリキッド・バイオプシーにも積極的に取り組んでおります。また,免疫チェックポイント阻害剤を適正に使用し,多様な副作用に対応するために院内連携を強化しております。

肺がんに関する様々な研究グループの臨床試験に積極的に参加することによって,最先端の治療を行い,肺がんの治療成績を向上させることを心がけています。ショートハイドレーション法によるシスプラチン併用化学療法も導入しておりますので,外来治療に移行が可能な方には積極的に外来化学療法を推奨しております。

外科治療,放射線治療,緩和的治療などの集学的治療が必要な肺がん症例は,他の診療科と密に連携して診療を行っております。より高精度な放射線治療が通院治療でも施行できるように「広島がん高度放射線治療センター・HIPRAC(ハイプラック)」と連携しております。

間質性肺炎

当院は全国的にみても間質性肺炎の症例数が大変多いことが特徴です。間質性肺炎の診断はリウマチ科と綿密に連携して,原因不明の特発性間質性肺炎と膠原病関連肺疾患の鑑別を行っております。特発性間質性肺炎の診断においては,画像所見で典型的な特発性肺線維症のパターンを認めない場合には積極的に胸腔鏡下肺生検を施行するように心がけております。その後,診断に精通した呼吸器専門医,画像診断医,病理診断医による多面的集学的検討を行い,より精度の高い早期診断をこころがけております。

特発性肺線維症に対しては,積極的に抗線維化薬(ニンテタニブ,ピルフェニドンなど)を使用した治療を行っております。

膠原病関連肺疾患には,リウマチ科と連携して,ステロイド,免疫抑制剤,生物学的製剤などの薬剤を使用した最適な治療を行っており,さらに整形外科,皮膚科,内分泌・腎臓内科と連携して複雑な全身性病態に対処しています。

慢性閉塞性肺疾患

慢性閉塞性肺炎(COPD)患者は近年急速に増加しております。COPDに対しては新規の薬剤の臨床試験に積極的に参加することによって,COPDの治療成績を向上させることを心がけております。

気管支喘息

当科開設時から,城智彦第17代県立広島病院長を中心として気管支喘息における感作および減感作の機序についての診療と研究を推進してきました。過去に当科で発見,命名された喘息としては,ホヤ喘息(カキや真珠養殖業者に多発する喘息),毛筆喘息(毛筆製造に伴っておきる獣毛による喘息)などが全国に知られております。現在では,吸入ステロイド療法の普及により大部分の気管支喘息患者は気管支喘息発作の予防が可能となり,入院患者は激減しており,当院通院患者の喘息死も過去10年以上に渡って皆無です。難治性喘息に対しては抗体薬(メポリズマブ,ベンラリズマブ,オマリズマブ)を使用した治療を行うことによって,気管支喘息のプレシジョンメディシンをすすめることを心がけております。また,新規の薬剤の臨床試験に積極的に参加することによって,気管支喘息治療成績を向上させることを心がけております。

呼吸器感染症

桑原正雄第21代県立広島病院長を中心として感染症の診療と研究を継続的に推進してきたために,感染症,特に肺炎,気管支炎などの下気道呼吸器感染症の症例数が豊富なことも特色です。呼吸器感染症では,グラム染色やLoop-mediated isothermal amplification(LAMP)法を用いた迅速診断を用いることによって,より正確な原因微生物診断に基づいた適正な治療を行っています。近年,耐性菌による院内感染症が大きな医療問題となる中で,臨床研究科との連携を強化することによって,病棟や外来において感染症サーベイランスを導入して,呼吸器疾患以外の院内感染症の予防と感染対策の啓発にも尽力してきました。さらに,桑原正雄前院長が広島県感染症・疾病管理センター(ひろしまCDC)のセンター長を兼任していることもあり,県立広島病院のみならず広島県全域の感染症医療の体制作りにも尽力しています。

肺炎の予防にも積極的に取り組んでおり,13価結合型肺炎球菌ワクチン(PCV13)と23価肺炎球菌莢膜多糖体型肺炎球菌ワクチン(PPSV23)の2剤接種も行っております。

病診連携の推進

急速に増加する呼吸器疾患への対応策として,呼吸器内科では病診連携を推進しております。状態の落ち着いている外来患者さんは,地域の“かかりつけ医”へご紹介する場合があります。入院患者さんについては,症状が安定したら回復期治療を得意とする病院などへ転院していただく場合があります。当院と様々な機能持つ病院,診療所がそれぞれの役割,機能を分担し,お互いに連携することによって,呼吸器内科ではより効率的・効果的な医療を提供することを目指しております。皆様のご理解とご協力をお願いいたします。

臨床試験・研究

実地臨床として標準療法を提供すると同時に,最新の治療法や治療薬の開発を目指した臨床研究や臨床試験(治験)も積極的に行っています(2018年3月現在)。

肺がん

  • ●肺癌診療の実態及び治療の有用性を明らかにするための前向き観察研究(CS-Lung-003 STUDY)
  • ●包括的遺伝子変異検査システム(MINtS)構築研究-NEJSG021A study-(国内多施設共同試験)
  • ●RET融合遺伝子等の低頻度の遺伝子変化陽性肺癌の臨床病理学的,分子生物学的特徴を明らかにするための前向き観察研究
  • ●PI3K/AKT/mTOR経路の遺伝子変異を含む稀な遺伝子異常を有する小細胞肺癌の臨床病理学的,分子生物学的特徴を明らかにするための前向き観察研究
  • ●肺がん免疫療法におけるバイオマーカー探索のための前向き観察研究(LC-SCRUM-Japan不随研究:LC-SCRUM-IBIS)
  • ●Cell free DNAを用いた次世代シーケンサーによるmultiplex遺伝子解析の有効性に関する前向き研究
  • ●肺がん患者の血栓塞栓症発症率の観察研究ならびに静脈血栓塞栓症に対する新規第Xa因子阻害薬エドキサバンの有効性と安全性に関する検討-Rising-VTE study-(国内多施設共同試験)
  • ●静脈血栓塞栓症合併肺がん患者におけるEGFR-TKI併用下での新規第Xa因子阻害薬エドキサバンの薬物動態に関する検討-Rising-VTE PK study-(国内多施設共同試験)
  • ●転移性または進行性の肺原発肉腫様癌(多形,肉腫あるいは肉腫成分を含む癌)における化学療法の有効性および安全性の検討:カルボプラチン/パクリタキセル/ベバシズマブ併用化学療法またはカルボプラチン/パクリタキセル併用療法の前向き研究-HOT1201/NEJ024-(国内多施設共同試験)
  • ●食欲不振を呈する進行肺がん患者に対する異なる用量のステロイド療法の有効性と安全性を検討する無作為化第II相試験-NJLCG1602/NEJ031 study-(国内多施設共同第II相試験)
  • ●前治療のEGFR-TKI後に進行した,T790M陽性の局所進行または転移性非扁平上皮非小細胞肺癌を対象としたオシメルチニブ単剤療法とオシメルチニブ/カルボプラチン/ペメトレキセド療法の無作為化非盲検第II相試験-LOGIK1604/NEJ032A study-(国内多施設共同第II相試験)
  • ●EGFR チロシンキナーゼ阻害薬に抵抗性のEGFR T790M 変異陽性,PS不良の非小細胞肺癌症例に対する オシメルチニブの第II相試験-NEJ032B study-(国内多施設共同第II相試験)
  • ●特発性肺線維症合併進行非小細胞肺癌に対するカルボプラチン+nab-パクリタキセル+ニンテダニブ療法とカルボプラチン+nab-パクリタキセル療法のランダム化第II相試験-J-SONIC study-(国内多施設共同第II相試験)
  • ●活性型EGFR遺伝子変異を有する進行・再発非小細胞肺癌患者に対する一次治療としてのアファチニブ+ベバシズマブ併用療法とアファチニブ単剤療法のランダム化第II相試験(国内多施設共同第II相試験)
  • ●上皮成長因子受容体(Epidermal Growth Factor Receptor)遺伝子変異陽性・非扁平上皮非小細胞肺癌に 対するエルロチニブとカルボプラチン,ペメトレキセド, ベバシズマブ併用療法の第II相試験-NEJ035 study-(国内多施設共同第II相試験)
  • ●上皮成長因子受容体(EGFR)遺伝子変異陽性の高齢者非小細胞肺癌に対するerlotinibの有効性と安全性の検討(国内多施設共同第II相試験)
  • ●EGFR遺伝子変異陰性の既治療非小細胞肺癌患者に対するNab-Paclitaxelの第II相試験(国内多施設共同第II相試験)
  • ●全身状態不良の未治療進行非小細胞肺癌患者に対するペムブロリズマブ療法の有効性と安全性を検討する探索的臨床試験(PROLONG STUDY-1)(国内多施設共同試験)
  • ●未治療の高齢者進行非小細胞肺癌患者に対するペムブロリズマブ療法の有効性と安全性を検討する探索的臨床試験(PROLONG STUDY-2)(国内多施設共同試験)
  • ●既治療の高齢者進行非小細胞肺癌患者に対してNivolumabを投与する探索的試験(国内多施設共同試験)

気管支喘息

  • ●Dupilumabの喘息に関する前試験に参加した喘息患者を対象としたdupilumabの長期の安全性及び忍容性を評価する非盲検延長試験(国際共同第II/III相試験)
  • ●重症喘息患者を対象にQAW039の有効性及び安全性を評価する試験(国際共同第III相試験)
  • ●喘息患者を対象としたGSK2834425(フルチカゾンフランカルボン酸エステル/ウメクリジニウム臭化物/ビランテロールトリフェニル酢酸塩)の第III相試験(国際共同第III相試験)

その他

  • ●呼吸音の可視化・解析・伝送を基盤とした医療システムの開発

すでに登録が終了した臨床試験・研究

肺がん

  • ●既治療非扁平上皮・非小細胞肺癌に対する標準二次化学療法(DocetaxelもしくはPemetrexed)+Bevacizumab併用療法の安全性・有効性を検討する第II相試験(国内多施設共同第II相試験)
  • ●HER2異常等の低頻度の分子異常を有する非小細胞肺癌の臨床病理学的特徴を明らかにするための前向き観察研究(国内多施設共同試験)
  • ●EGFR遺伝子変異陽性肺癌患者におけるMUC4遺伝子多型とEGFR-TKIによるILD発症との相関性を検証するためのコホート内ケースコントロールスタディ-NEJ022A study-(国内多施設共同試験)
  • ●EGFR遺伝子変異を有する非小細胞肺癌患者に対する一次治療としてのベバシズマブ+エルロチニブブ併用療法とエルロチニブ単剤療法を比較する非盲検無作為化比較第III相臨床試験-NEJ026 study-(国内多施設共同第III相試験)
  • ●EGFR遺伝子変異陽性75歳以上未治療進行非扁平上皮非小細胞肺癌に対するアファチニブの第II相臨床試験-NEJ027 study-(国内多施設共同第II相試験)
  • ●PBMC immunological biomarkerで判別した既治療進行期非小細胞肺癌に対するニボルマブの第II相試験-NEJ029B study-(国内多施設共同第II相試験)

間質性肺炎

  • ●特発性間質性肺炎に対する多施設共同前向き観察研究 JIPS Registry-NEJ030-(国内多施設共同試験)

慢性閉塞性肺疾患

  • ●COPD患者を対象とした製造販売後臨床試験(国内多施設共同第IV相試験)
  • ●GW685698/GW642444のCOPDを対象とした第III相臨床試験(国際共同第III相試験)
  • ●COPD患者を対象としたチオトロピウム+オロダテロールのCOPD憎悪に対する効果を評価する第III相臨床試験
  • ●COPDを対象としたSB-240563(Mepolizumab)の第III相試験(国際共同第III相試験)
  • ●COPD患者を対象としたGSK2834425(フルチカゾンフランカルボン酸エステル/ウメクリジニウム/ビランテロ-ルトリフェニル酢酸塩)の第III相試験(国際共同第III相試験)

気管支喘息

  • ●血中好酸球数が高値を示すコントロール不良喘息患者におけるReslizumab固定用量110mg投下投与の有効性及び安全性を評価する52週間プラセボ対照二重盲検並行群間比較試験(国際共同第III相試験)
  • ●持続型喘息の患者を対象にしたdupilumabの第III相試験(国際共同第III相試験)

肺炎

  • ●KRP-AM1977Y第II相臨床試験-市中肺炎患者に対するKRP-AM1977Yの有効性,安全性及び薬物動態の検討-(国内多施設共同第II相試験)
  • ●医療・介護関連肺炎に関する共同調査研究 医療・介護関連肺炎診療の実態調査(国内多施設共同試験)
  • ●抗菌薬特定使用成績調査-STFX,LVFX,CPDX,CMZ,PAPM-第11回抗菌薬感受性年次別推移の検討

その他

  • ●がん性疼痛患者のオピオイド誘発性便秘症に関する観察研究(OIC-J study)

外来診療時間

午前8時30分~午後5時15分

※初診の方はかかりつけ医の
 紹介状を持参してください。
※予約の無い方の受付時間
 午前8時30分~午前11時
休診日
土曜,日曜,祝日,年末年始
(12月29日から1月3日)
面会時間
11時~13時まで(平日)
15時~20時まで(平日)
11時~20時まで(土・日・祝日)

〒734-8530
広島市南区宇品神田一丁目5番54号
TEL(082)254ー1818(代表)

①③⑤番

「県病院前」下車徒歩3分

広電バス 12号

「県病院前」下車徒歩1分

広島バス 31号

「県病院前」下車徒歩1分