腎細胞がん

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腎細胞がんQ＆A

Q．腎細胞がんの特徴とは何ですか?
A．
  • ●腎臓がんは，概して大きくなるまで無症状です。
  • ●健康診断や他の疾患の検査時に発見される機会が増加しています。
  • ●CTやMRIが確定診断に有用です。
  • ●治療の基本は外科的な切除（手術）で，早期発見例では，部分切除術が選択されます。
Q．腎細胞がんの症状はどのようなものがありますか?
A．
  • ●腎細胞がんの症状は血尿，腹部腫瘤，疼痛ですが，概して大きくなるまで無症状です。
  • ●健康診断や他疾患の精査目的での超音波検査，CTで見つかることが多いです。
  • ●進行例では，体重減少，貧血，発熱を呈します。
Q．腎細胞がんの診断はどのようなものがありますか?
A．
  • ●超音波検査で腎の腫瘤影の確認は可能です。
  • ●CT・MRIが腎がんの診断に有用で，転移の有無や進展度の診断に有用です。
  • ●確定診断は摘出組織の病理診断で行われます。
Q．腎細胞がんの診断の流れ
A．

  腎細胞がんの診断の流れ

Q．腎細胞がんのタイプと病期
A．腎細胞がんの進展度（T）
原発腫瘍（T）
TX 原発腫瘍の評価が不可能
T0 原発腫瘍を認めない
T1 最大径が7.0cm以下で，腎に限局する腫瘍
T1a 最大径が4.0cm以下で，腎に限局する腫瘍
T1b 最大径が4.0cmを超えるが7.0cm以下で，腎に限局する腫瘍
T2 最大径が7.0cmを超え，腎に限局する腫瘍
T2a 最大径が7.0cmを超えるが10.0cm以下で，腎に限局する腫瘍
T2b 最大径が10.0cmを超え，腎に限局する腫瘍
T3 主静脈または腎周囲組織に進展するが，同側の副腎への進展がなくGerota筋膜を超えない腫瘍
T3a 肉眼的に腎静脈やその区域静脈（壁に筋組織を有する）に進展する腫瘍，または腎周囲および/または腎洞（腎盂周囲）脂肪組織に浸潤するが，Gerota筋膜を超えない腫瘍
T3b 肉眼的に横隔膜下の大静脈内に進展する腫瘍
T3c 肉眼的に横隔膜上の大静脈内に進展，または大静脈壁に浸潤する腫瘍
T4 Gerota筋膜を超えて浸潤する腫瘍（同側副腎への連続的進展を含む）

腎癌取扱い規約第4版2011年

Q．腎細胞がんの病期別治療法
A．
  • ◎病期と全身状態を判断材料に，治療法を選択する。
    ・腎摘除：腎細胞がん治療のスタンダード
    ・転移巣の切除
    ・免疫療法
    ・分子標的治療薬/免疫チェックポイント阻害薬
  • ◎病期別主要治療法
Ⅰ期 治療のための外科的な腫瘍除去
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期 ・腫瘍減量と寛解のための原発・転移巣の外科的切除
・免疫療法（IL-2，INFα）
・分子標的治療薬
・免疫チェックポイント阻害薬
Q．腎細胞がんの診断，治療の手順，流れ　2011（抜粋）
A． 腎細胞がんの診断，治療の手順，流れ　2011（抜粋）

腎癌診療ガイドライン，日本泌尿器科学会編，金原出版，2011

Q．腎細胞がんの手術方法-1
A．
  • ◎開腹手術
    ・T3以降のがんや腎部分切除術で適応される
    ・腹部の切開が比較的大きい
    ・技術的に安定し，多くの施設で行われている
    開腹手術
    ※赤，青，緑で示したような部分の皮膚を切開
  • ◎腹腔鏡手術
    ・主に初期（T1-2）のがんで適応される。
    ・腹部の切開が小さく，患者さんの負担が少ない。
    ・行われる施設は限定される。
    腹腔鏡手術
Q．腎細胞がんの手術方法-2
A．
  腎摘出術 腎部分切除術
摘出する
範囲		 腎摘出術
腎臓，周囲脂肪組織，Gerota筋膜
※副腎，所属リンパ節は必要に応じて摘出		 腎部分切除術
腎臓内のがんとその周辺組織の一部
正常組織は可及的に温存
適応 ・全身状態が良好である
・対側の腎機能が正常である
・腎部分切除術ができない場合
　（大きな腫瘍，静脈腫瘍血栓など）		 ・正常な機能の腎臓が1つである
・両側の腎臓にがんがある
・対側の腎機能が低下しており，全摘により腎不全になることが予想される
・腎機能が正常であっても，がんの最大径が小さく突出型である
Q．腎細胞がんの手術方法-1　腎細胞がんの化学療法はどのようなものですか?
A．
  • ●外科的に根治的切除不能な場合や転移性の腎細胞がんの場合，生存期間の延長症状の緩和の目的で，全身療法を行うことがあります。
  • ●現在，6種類の分子標的薬と1種類の免疫チェックポイント阻害薬があります。
  一般名 商品名
分子標的
治療薬		 TKI ソラフェニブ ネクサバール
スニチニブ スーテント
アキシチニブ インライタ
パゾパニブ ヴェトリエント
mTOR阻害剤 エベロリムス アフィニトール
テムシロリムス トーリセル
免疫チェックポイント阻害剤 ニボルマブ オプジーポ

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