07:00～

病棟患者さんの回診を行います。電子カルテで夜間の患者さんの経過やバイタルなどを確認した後，患者さんの元を訪ね，問診や身体診察をします。

07:50～

研修医1年次に向けた講義があります。循環器疾患の診断や治療にあたって重要なことが分かりやすくまとめられたレジュメを使って，毎日少しずつ講義を受けます。

08:00～

カンファレンスで，前日入院された患者さんの情報共有を行います。この時，担当患者さんの入院があれば研修医にもプレゼンの機会があるので，前日までに準備をします。毎週金曜日には抄読会もあり，論文の読み方や最新の知見も学ぶことができます。研修期間に1回は研修医にも発表の機会があるので，論文を選んで発表の準備も必要です。

09:00～

カテーテルでの検査や治療，アブレーション，ペースメーカー植え込み術など様々な検査や治療が行われます。研修医は準備や介助をします。検査の流れや介助の手順を理解し，慣れるまでは迷惑をかけてしまったと思いますが，少しずつ所見にも目を向ける余裕ができ，分からないところがあると後で指導医をはじめとする先生方が丁寧に教えてくださるのでとても勉強になります。

17:00～

病棟業務をしたり，指導医の術後管理の決定などを一緒にみます。その他にも，不安定狭心症や急性心筋梗塞で運ばれて来た患者さんの緊急カテーテル治療をみる機会もあります。

08:30～

業務開始
カルテで患者さんの夜間の状態を確認し，病棟を回診します。リウマチ科は関節症状や皮疹，筋症状や神経診察など全身を幅広く診察する必要があり，病棟回診だけでも膨大な情報を得ることができるので，非常に勉強になります。

09:30～

外来見学
回診が終わり，外来診療が始まります。外来では，関節リウマチなどの評価をするために，指導医と一緒に関節の圧痛や腫脹を1つ1つ丁寧に触診します。

13:00～

気管支鏡
当院では，呼吸器内科とリウマチ科が密接に関わっており，肺炎の患者さんをリウマチ科の医師も診療したり，気管支鏡に関しても呼吸器内科・リウマチ科合同で行っています。
呼吸器内科に興味がある方も非常に勉強になる科だと思います。

15：30～

カンファレンス
1週間での新規入院患者さんのカンファレンスがあります。このカンファレンスでは，主に研修医が上級医に患者さんのプレゼンを行います。発表の仕方や情報のまとめ方などを丁寧に指導してくださるので，非常に勉強になります。

08:15～

当直医から申し送りを受けます。

09:00～

多職種チームでICUウォーキングカンファレンス
医師，看護師，薬剤師，栄養士，リハビリスタッフなどの多職種でICUの患者さん一人一人を回診します。まさにチーム医療です。

10:00～

病棟業務，ホットライン対応
ICUは人工呼吸管理を必要とする患者さんや病態が複雑な患者さんが多く，把握するだけで一苦労ですが，分からないことや不安なことはすぐに指導医に相談して解決することができます。
ホットラインや院内急変の時は指導医と一緒に対応します。手技や処置も段階を経て少しずつ任せていただけるようになります。ルート確保や気管内挿管，CV，Aライン確保など基本的な手技の機会は多く，自信を持ってできるようになります。

17:00～

当直医に申し送りをします。

07:00～

術後回診
前日に麻酔を担当した入院患者さんのベットサイドに赴き，患者さんとお話ししながら術後の傷の様子や痛みの程度を確認し，麻酔による副作用が出ていないか把握します。患者さんが眠ってらっしゃることもあり，無理強いをせず，夕方に改めて訪問し，術後の様子を確認します。問診の内容を簡潔にカルテに記載します。

07:30～

麻酔準備
麻酔科では，麻酔準備が研修医にとって一番大きな仕事の一つになります。前日までに一緒に麻酔を担当する指導医と打ち合わせをし，担当患者さんに一番適した麻酔方法を選択します。それに合わせた準備物を用意し，手術室に運び入れます。時間があれば麻酔器を起動させ，使用する薬剤の準備を行います。

08:10～

カンファレンス
担当する患者さんの注意点を，指導医に簡潔にプレゼンテーションします。麻酔は手術に不可欠ですが，危険な医療行為です。麻酔上の問題点をカンファレンスで情報共有を行うことで，安全で確実な麻酔を目指します。

08:45～

入室・手術開始
患者さんが入室され，麻酔を開始します。指導のもと点滴ルートを確保し気管挿管，動脈ラインの確保，場合によって中心静脈カテーテル留置を行います。麻酔の導入が終わり状態が安定すると，指導医と交代で早めの昼食をとります。

13:00～

術前診断
1件目の手術が終わると，2件目の手術の合間に翌日の手術予定の患者さんを指導医と一緒に術前訪問します。麻酔の説明をし，患者さんの疑問や心配事を確認します。患者さんとのお話が終わると，指導医と打ち合わせを行います。

16:00～

担当手術が全て終わると業務終了となります。
希望すれば，様々な手術に参加し，麻酔管理を勉強することが可能です。同じ麻酔科の研修医と，一日の麻酔に関する情報交換することもあります。

08:30～

病棟回診，病棟業務
術後の患者さんや，手術予定患者さんの経過を確認し，病棟に指示を出します。心臓血管外科は，他の外科系の科より術後の全身状態が変動しやすく，呼吸・循環・創部の管理・ドレーンの管理など，それぞれに対してアセスメントを行い方針を決めていきます。手術に入ると，術中は患者さんの急変時の対応がすぐにできないため，手術に出棟するまでに，必要な指示出しをしておくことが非常に重要です。

09:00～

手術
心臓血管外科の手術日は火曜日以外です。予定手術がない日もありますが，緊急手術が入ることも少なくありません。私は，大動脈弁閉鎖不全症や大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術，腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術，閉塞動脈硬化症に対するバイパス術など，様々な症例を経験しました。緊急手術は，Stanford A型の急性大動脈解離や下肢急性動脈閉塞症などを経験しました。また，TEVERやEVERといったステントグラフト内装術も積極的に行っていて，大変勉強になりました。

手術終了後

術後管理，病棟業務の続き，救急患者の対応
心大血管疾患の術後は吻合部や縫合部からの再出血のリスクもあるため，挿管された状態でICUに帰室することが多いです。術後のドレーンの性状，呼吸状態，循環動態を注意して観察し，再開胸が必要かどうか検討します。再開胸の必要性が低く循環動態や自発呼吸が安定したことを確認して抜管します。抜管は術後3時間くらいでできることもあれば，一晩様子を見ることもあります。

 08:30

朝のカンファレンスで，一日の予定を確認します。

～11:00

状態が安定している外来患者さんに対する処方外来（お薬外来）をします。

～17:00

他科院内患者さんのコンサルテーション回診（リエゾン）をします。

 17:00

夕方のカンファレンスで，患者さんの治療方針について検討します。

08:00～

病棟回診・病棟業務
夜間の患者さんの経過や朝のバイタルサインをカルテで確認した後，患者さんのもとに行き状態を確認します。回診後はカルテに記載します。

09:00～

検査・治療
上部・下部内視鏡／超音波内視鏡／ERCPなど，様々な検査・治療が行われます。研修医は検査・治療の際，指導医と一緒に検査に入り介助をします。

18:00～

病棟回診・病棟業務
全ての検査終了後に，検査後の状態確認など担当患者の回診を行い，その日の業務は終了です。（水曜日の夕方にカンファレンスがあり，研修医が症例発表をする機会もあります。）

また，救急外来を受診した消化器疾患が疑われる患者さんの対応も行うこともあります。

 

08:30～

業務開始
病棟回診を行います。担当患者さんのベッドサイドに行き，身体所見や透析シャントの経過を見ていきます。患者さんの状態は毎日少しずつ変わるので，回診は大事な業務の一つになります。カルテを記載後，現状と今後の方針について担当の先生と話し合います。

09:00～

透析室
午前中の透析が始まります。
シャントPTA（経皮的血管拡張術）を行う患者さんにエコー検査を行います。

10:00～

腎生検
腎炎が疑われた患者さんに腎生検を行います。研修医は補助に入ります。

13:30～

シャントPTA
一日に数件，シャントPTAを行っています。ここでは研修医が実際に手技をする機会があります。

16:30～

カンファレンス
毎週金曜日，入院患者さん全員のプレゼンを行います。わからないことがあれば指導医を始めとする先生方が丁寧に教えてくださいます。

08:30～

病棟回診・病棟業務
夜間，患者さんに状態変化がなかったかをカルテで確認して，あらかじめ患者さんに話す内容を整理した上で回診に向かいます。その後，カルテに記載をし，必要な処方などないか確認を行い指導医と方針等の確認をします。また，患者さんに必要な処置があれば指導医と行います。

12:30～

検査
毎週水曜日は気管支鏡検査があります。検査前に器具や機械出し，使用する薬の準備を行います。研修医は主に検査前の喉麻酔やバイタルの確認，鎮静剤の投与を行い，検査の介助をします。

17:00～

指導医とともに，患者さんの検査結果や今後の方針，病態などを確認し，その日の業務は終了です。
なお，毎週木曜日はカンファレンスがあり研修医は担当患者さんのプレゼンテーションを行います。

08:20

朝カンファレンス
主に，当直帯で搬送された患者さんと，ICU，HCU，一般病棟で入院されている患者さんについてカンファレンスし，今後の方針を決定します。

09:30

ウォーキングカンファレンス
朝カンファレンスで決定した事項や夜間の状態などを看護師，薬剤師，栄養士と共有し，今日の方針を固めます。

以後は病棟業務に加え，指導医や上級医と共に重症交通外傷や急性薬物中毒，CPAなどのホットラインの対応を行います。2か月間の研修で幅広い症例が経験できます。

16:30

夕カンファレンス
日中に起きたこと，行ったことなどを科内で共有し，当直帯の医師に申し送りをします。

これに加え，月曜日，水曜日は朝に勉強会をしています。研修医が知っておくと良いことや研修医が知りたい，学びたいと思っていることについて，上級医がレクチャーしてくださいます。

08:00～

カルテ確認

08:30～

先生方と回診・ドレーン抜去や抜糸等の病棟処置

09:00～

手術

11:00～

休憩

13:00～

手術

15:00～

待機：手術や病棟業務が落ち着くので，急患対応に備え待機します。

08:15～

脳外科合同カンファレンス
脳神経外科との合同カンファレンスを行い，前日に行われた手術を画像と手術動画を見ながら振り返ります。またその日に行われる手術内容について情報共有し，治療方針を検討します。画像所見と実際の神経症状を照らし合わせて学ぶ良い機会です。

09:00～

病棟回診・病棟教務
指導医と入院患者さんの回診を行い，神経症状の変化を中心に診察します。またバイタルや採血データ，画像検査等を参考に患者さんの食事や輸液，処方薬等を調整しカルテに記載します。

17:00～

指導医と患者さんのフィードバックを行い，明日以降の治療方針について話し合います。業務としてはこの時点で終了ですが，日中に救急外来に運ばれてくる患者さんを脳神経内科で担当する場合は，研修医も一緒に診察をします。また希望すれば業務時間外であっても脳梗塞で緊急搬送された患者さんの血栓回収等に呼んでいただけます。

08:00～

病院に出勤します。まずはカルテで新規入院患者さんがいないか，受け持ち患者さんの夜間の様子や朝のバイタル，今日の検査予定などを確認します。

08:25～

患者さんの回診をします。前日の症状から変化がないか，カルテ上不明確だった点など，聴取・診察します。

09:00～

指導医と入院患者さんのカンファレンスをします。チームに分かれてカンファレンスを行います。全ての患者さんの状態，検査結果，今後の方針などチーム全員で話し合います。疑問に思ったことはこの時に質問できるので，とても貴重な時間であり，勉強になります。

10:30～

チームでの病棟回診です。指導医と一緒に診察を行います。

11:00～

カルテ整理。またカンファレンスの際に検討された検査オーダーなども行います。

12:30～

ご飯を食べます。病院内にあるコンビニで買う機会が多いです。今のご時世なので研修医室で黙食しています。

13:00～

午前中に行えなかったカルテ整理や，急患対応を指導医と一緒に救急外来で行います。

16:30～

夕方のカンファレンスです。日中で変化があった患者さんを再度チームで共有します。新規入院患者さんがあった場合は，その方の治療方針について話し合います。

18:00～

カンファレンスの内容を復習し，帰宅します。外食も自粛要請されているので中々つらいご時世です。

08:15

脳外科と合同カンファレンス

08:30

業務開始
チームで今日の方針を相談・検討し，病棟業務を行います。神経疾患は身体所見を見て治療方針が決まることも多く，ベッドサイドでの日々の診察は非常に重要です。診察後，方針を決定していきます。

10:00

救急患者対応
日中に起きたこと，行ったことなどを科内で共有し，当直帯の医師に申し送りをします。

13:45

病棟カンファレンス，回診
毎週水曜日に病棟で看護師，薬剤師など含めたカンファレンスを行い，その後，回診を行います。

14:00

各種検査（腰椎穿刺や脳波検査，頸動脈エコー，下肢エコーなど）
病棟業務の合間に各種検査を行います。腰椎穿刺や下肢静脈エコーなどは研修医も実際に手技を行います。