07:00

1回目の病棟受け持ち患者さんの回診を行います。電子カルテから熱計表，検査データなどの情報を得た後，直接ベッドサイドに行き，患者さんとコミュニケーションをとりながら体調等の把握をします。

08:00

新規入院患者さん・相談症例について，カンファレンスで話し合います。カンファレンスにしっかり参加しながら，この間も，密かに机の下では，糸結び練習を行っています。

08:45

指導医の先生とともに2回目の回診を行い，新規の処方や検査等の指示を出していきます。外科の患者さんは輸液や栄養など，日々刻々と状態の変化に伴い調整しないといけないことが多くあります。また，術後のガーゼ交換やドレーン抜去などのベッドサイドでの処置を行います。

09:00

いよいよ手術が始まります。術野の確保や執刀医の助手を行います。腹腔鏡手術ではカメラアシスタントを務めます。閉腹の際には縫合や結紮を行います。

15:00～

手術が終了すると，術後管理を上級医の先生と一緒に決定していきます。また，手術前に対応しきれなかった病棟業務を行います。
さらに，当院には多くの救急患者搬送があるので，消化器・乳腺外科でも緊急手術が多く，外傷・急性胆嚢炎・急性虫垂炎・汎発性腹膜炎など緊急手術でしか学べないことも多くあります。

08:30～

・病棟回診
カルテを見て，夜間変わったことがなかったかをチェックし，患者さんのもとへ行きます。また，その日退院される方の診察にも立ち会います。

09:00～

・手術
手術は産科の帝王切開から婦人科の手術まで様々です。術野では適宜血液や羊水の吸引，鈎引きで術野を確保することが研修医の仕事です。

・病棟業務
手術がない日は，病棟で診察・処置に立ち会います。ほかにも末梢ルート確保や術後の硬膜外麻酔の抜去，創部の抜鉤・抜糸などの仕事があります。最初は上級医とともに行きますが，徐々に一人で任されるようになります。

・急患対応
当院は，総合周産期母子医療センターとしてハイリスク妊娠，分娩の管理を中心としています。そのため，緊急母体搬送から緊急帝王切開となることもしばしばあります。

・外来見学
手術が午前中で終わったときや，病棟が落ち着き仕事に余裕があるときは，妊婦さんの経腹エコーや出産後1カ月検診の見学をします。

・カンファレンス
前の週の手術の報告や，翌週の手術症例などに関して議論します。また，新生児科と合同でのカンファレンスでは，当科で出生し，新生児科入院となった児の経過や，出生後管理が必要になると思われる児の確認を行います。

1年次研修医　宮岡　愛

08:15

申し送り
この時間より少し早めに出勤し，カルテチェックをします。8:15からは昨夜当直の先生から新入室の患者さんとICU・HCUの患者さんの申し送りを受けます。その時に，各患者さんのその日の方針や予定を確認します。

09:00頃～

病棟業務・急患対応
その日の担当の病棟業務を開始します。救急科はICU・HCU・一般病棟それぞれに担当患者さんがおり，日々担当する病棟が変わります。ICUでは呼吸・循環が不安定な患者さん方の人工呼吸管理や循環管理など考えなければならないことが多く，日々2年目の先輩方や上級医の先生方に助けて貰いながら業務をこなすことで精一杯でした。日中はホットラインやドクターカー・ドクターヘリ要請，院内急変対応などが病棟業務の間に割り込んでくることがあります。急患受け入れ時には，救急外来の3次スペースへ降り，上級医とともに重症交通外傷や急性薬物中毒，CPAの患者さんの初期対応に当たります。採血やルートの確保，気管内挿管など基本的に上級医の指示の下に行います。一刻を争うため，その場で質問する余裕はなく対応中は全体像を掴めないことも多々ありました。しかし，処置対応など落ち着いた時に疑問を指導医に投げかければ丁寧に応じてくださるので，次の診療に活かすことができ，大変でもありましたが充実した日々でした。

17:15

申し送り
日中に救命救急センターへ新入室となった患者さんの情報共有や，病棟の患者さんの状態・方針確認等を行い，当直の医師に引き継ぎます。

08:30

病棟回診。夜間の状態をカルテで確認した後，患者さんの病室に行き，全身状態や症状出現の有無など確認し，診察を行います。その日に検査がある患者さんには検査の説明も行います。侵襲が多い検査もあるため，患者さんは不安に思われていることが多く，少しでも不安を緩和できるよう質問などにはできるだけ分かりやすく説明します。消化器内科・内視鏡内科の疾患は，食事の摂取量や便の回数・性状なども疾患の悪化や改善の指標になることがあるため，そういった日常的動作の変化についても詳しく患者さんに聞いていきます。回診が終わればカルテに記載し，上級医の先生と直近の方針を話し合います。

09:00

消化管の内視鏡検査・治療開始。主には指導医の検査に一緒に入り，薬剤の投与や内視鏡的な処置の介助を行います。また，病棟の患者さんに変化があり上級医が手を離せない場合には，対応できる範囲で対応します。

13:00

透視室での検査・治療開始。主には膵臓や胆嚢，胆管についての検査・治療を行います。カテーテルや薬剤の準備などを行い，検査中は患者さんの状態を確認し，適宜対応していきます。

18:00

夕回診。検査・治療がすべて終了後に病棟の患者さんの回診を行います。その日に検査があった患者さんは，検査後の変化などもしっかり確認していきます。

7時45分

病棟回診
カルテをチェックし，夜間に何か異常はなかったか，また朝の様子を確認して，患者さんのもとに行きます。

8時15分

脳神経外科，脳神経内科合同カンファレンス
前日手術された患者さんや，当日手術される患者さんの情報交換を行います。また，お互いの診療科で難しい症例などを相談し，どのように治療するか話し合うこともあります。

9時頃

上級医と回診
前日から朝にかけての患者さんの様子を報告して，上級医と一緒に回診します。その時に上級医が行った診察と，自分で朝行った診察を比べて，足りなかった部分を勉強していきます。
その後，行っている治療と今の症状や検査結果を見て，治療を見直し，必要に応じて治療方針を変えたり，検査を追加していきます。

日中

追加した検査結果を確認したり，リハビリ中の患者さんの様子を見たり，救急車で運ばれてきた患者さんの診察をしたり…。

水曜日

病棟カンファレンス
看護師さんや薬剤師さんなど，病棟で働いてるスタッフと患者さんの状態を確認して，今の問題点や今後の方針などを話し合います。

木曜日

脳神経内科カンファレンス
脳神経内科の先生たち全員で，入院患者さん全員の状態や問題点，方針などを話し合います。

18時頃

上級医と回診
状態に変化がなかったか，治療はうまくいっているか確認していきます。

08:00

上級医の先生方と病棟回診を行います。患者さんの状態を確認したり，術後のガーゼ交換や抜糸などを行います。

09:00

1週間のほぼ毎日手術を行っているため，病棟回診を終えるとすぐに手術室へ向かいます。当院では関節鏡を用いた肩や膝の手術，人工関節置換術，脊椎の除圧術，骨折のプレート固定など様々な手術を見ることができます。
最初のうちは自分にできることを必死にやっているだけで，何をしているのかわからないことも多々ありました。しかし，術中に先生方から詳しく解説していただき，とても充実した時間を過ごすことができています。

08:30

業務開始。担当患者さんの回診を行い，その日の状態を把握します。呼吸器内科には，悪性腫瘍で治療中の患者さんも多くおられます。抗癌剤や放射線治療による副作用症状が出ていないか，問診と身体診察を行い，指導医に報告します。動脈血ガス測定やルート確保，胸腔穿刺などの処置を行うことも多くあります。急患があれば指導医と共に診察にあたり，初期対応から治療方針の決定まで一連の流れに携わることができます。

13:00

気管支鏡検査。研修医の仕事は器具の準備や咽頭麻酔など様々です。上級医の指導のもと，気管支鏡の操作をさせてもらうこともあります。

15:30～17:00

曜日によってカンファレンスがあります。研修医は新規の患者さんについて要点をまとめ，上級医の先生方にプレゼンします。スタッフ間で情報共有し，今後の治療方針に関して議論します。

08:30

病棟回診。早めに病棟に行き，患者さんのカルテから夜間の状態を確認後，回診します。また，いっしょに遊んだりして患者さんと交流したりもします。

11:30

患者さんにその日の検査結果を渡しに行きます。検査結果は患者さんとご家族の方に与える影響が大きいので伝え方が大切です。

14:00

外来見学。再診外来は主に見学ですが，適宜処置をしたり1カ月検診を実際に行ったりもします。

17:00

カンファレンス。毎日全病棟患者さんの容態を話し合うので，とても勉強になり，日ごろの疑問点を聞くことができます。